L’utilisation à court terme de corticostéroïdes oraux a été associée à des risques accrus d’événements indésirables tels que fracture, septicémie et thromboembolie veineuse (TEV), a montré une vaste étude de cohorte américaine.
«Bien que les médecins se concentrent sur les conséquences à long terme stéroïdes , ils n’ont pas tendance à penser aux risques potentiels d’une utilisation à court terme », a déclaré l’auteur principal, le Dr Akbar Waljee, de la faculté de médecine de l’Université du Michigan à Ann Arbor, Michigan, États-Unis.
«Les directives cliniques recommandent généralement d’utiliser la dose la plus faible de stéroïdes pendant la période la plus courte afin de prévenir les événements indésirables. Cependant, nous avons constaté que même de courtes durées d’utilisation, quelle que soit la dose, étaient associées à des risques accrus d’événements indésirables et que peu de patients utilisaient de très faibles doses », ont observé Waljee et ses co-auteurs, citant que seulement 6,3% des prescriptions étudiées étaient pour une dose équivalente à <17,5 mg / jour de prednisone et 1,0% des ordonnances concernaient< 7,5 mg / jour.
Sur les 548945 adultes (< 64 ans) à partir des ensembles de données de réclamations d’assurance à l’échelle nationale des États-Unis, un patient sur cinq (21,1%, n = 327452) s’est vu prescrire des corticostéroïdes oraux à court terme entre 2012 et 2014. Les utilisateurs de corticostéroïdes avaient tendance à être des adultes plus âgés, de sexe féminin et de race blanche par rapport aux non-utilisateurs (p< 0,001 pour tous). [ BMJ 2017; 357: j1415]
Dans les 30 jours suivant le début du traitement, les utilisateurs de corticostéroïdes avaient des taux d’incidence significativement plus élevés de fractures (21,4 vs 14,3), de TEV (4,6 vs 2,4) et de septicémie (1,8 vs 1,0) pour 1000 personnes-années par rapport aux non-utilisateurs. Les différences persistaient même après stratification de l’analyse par âge, sexe et race.
Pour contrôler les facteurs de confusion potentiels tels que la prédisposition génétique, le mode de vie et les conditions comorbides, un plan de série de cas autocontrôlé a été utilisé. Les analyses utilisant cette approche intra-individuelle ont montré que les risques de septicémie ont été multipliés par cinq (taux d’incidence [IRR], 5,30), TEV par triple (IRR, 3,33) et fracture par presque double (IRR, 1,87) chez les utilisateurs de corticostéroïdes par rapport aux non-utilisateurs au cours des 30 premiers jours d’exposition (p<0,001 pour tous). Les associations sont restées cohérentes d’une dose à l’autre, même pour des doses équivalentes de prednisone< 20 mg / jour.
Avec l’augmentation du temps écoulé depuis l’exposition initiale au médicament (31 à 90 jours), les risques d’événements indésirables ont diminué: TRI de 2,91 pour la septicémie, 1,44 pour la TEV et 1,40 pour la fracture (p< 0,001 pour tous).
De même, des risques accrus ont été trouvés chez les utilisateurs de corticostéroïdes dans les 30 jours suivant l’initiation du traitement pour la septicémie, la TEV et la fracture lors de l’utilisation de non-utilisateurs avec des diagnostics correspondants comme référence, ainsi que lorsqu’ils sont stratifiés par l’appareil musculo-squelettique (p< 0,001 pour les trois événements) ou des conditions respiratoires (p< 0,001 pour les trois événements). De plus, l’exclusion des patients avec un corticostéroïde non oral n’a pas changé l’association.
«[L] es indications les plus courantes pour l’utilisation de corticostéroïdes comprenaient des conditions telles que les infections des voies respiratoires supérieures, les affections de la colonne vertébrale et les allergies, qui ont souvent des avantages marginaux et pour lesquelles des traitements alternatifs peuvent être tout aussi efficaces et plus sûrs», ont déclaré les chercheurs. «Cela soulève la nécessité d’une formation médicale générale précoce des cliniciens sur les risques potentiels des corticostéroïdes oraux et sur les bases factuelles de leur utilisation.»
«S’il existe des alternatives stéroïdes , nous devrions les utiliser lorsque cela est possible », a déclaré Waljee. «Les stéroïdes peuvent fonctionner plus rapidement, mais ils ne sont pas aussi sans risque que vous pourriez le penser.»
«[A] des alternatives aux corticostéroïdes (par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la goutte aiguë ou les antidépresseurs tricycliques pour la douleur neuropathique) peuvent être une approche plus efficace», ont suggéré Waljee et ses co-auteurs, ajoutant que d’autres études étaient nécessaires pour soutenir cette décision toutefois.